Evidensbaserade kliniska tillämpningar av OAE hos barn och vuxna (2023)

Redaktörens anmärkning: Denna textkurs är en redigerad utskrift av ett livewebinar. Ladda nerkompletterande kursmaterial.

Dr James Hall:Vi kommer att diskutera bevisbaserade kliniska tillämpningar av otoakustiska emissioner (OAE) hos barn och vuxna. I den första föreläsningen i den här serien gjorde jag några antaganden om publiken, men också om audionomer i allmänhet. Ett av antagandena, baserat på mina samtal med tusentals audionomer genom åren, är att de flesta audionomer underutnyttjar OAE.

Ett sätt de underutnyttjar OAE är genom att helt enkelt inte tillämpa dem där det finns bevis för att de hjälper. Det är fokus i dagens föreläsning. Jag hoppas att några av er i slutet av denna föreläsning kommer att inse att ni inte använder OAE så mycket som ni kunde. Du skulle inte överanvända dem i dessa populationer, och det finns forskningsbevis som stöder det.

Lärandemål

Elevens mål är att identifiera fyra evidensbaserade tillämpningar av OAE hos barn, identifiera fyra evidensbaserade tillämpningar av OAE hos vuxna och lista tre kliniska fördelar med OAE i den auditiva bedömningen av barn.

Dagordning

Idag kommer jag att börja med en introduktion till klinisk tillämpning av OAE och gå in på att lista deras många fördelar. Vi använder OAE på grund av deras kliniska fördelar vid bedömning av både barn och vuxna. På en timme hinner jag inte citera all litteratur till stöd för tillämpningarna hos barn och vuxna, men jag kommer att lyfta fram en del av den evidensbaserade litteraturen. Jag uppmuntrar dig att göra din egen litteraturgranskning genom att använda en sökmotor. Då och då kommer jag att hänvisa till sökningar som jag har gjort och hur många artiklar dessa sökningar har gett. Du kan göra samma sak för att hänga med i aktuell litteratur.

Cross-Check Princip

Cross-check-principen ligger till grund för det mesta vi gör inom diagnostisk audiologi, och absolut med barn. Samma princip gäller för vuxna. OAE är nu en kritisk del av testbatteriet och passar direkt in i cross-check-principen. När Deborah Hayes och Jim Jerger träffade patienter hade OAE inte upptäckts. Inte ens 1978 när de gjorde sin debut hade kliniska audionomer inte tillgång till dem. Det kom inte förrän om 15 år eller så. OAE, är nu en mycket integrerad del av cross-check-principen.

Det ursprungliga testbatteriet som beskrivs i Jerger och Hayes artikel från 1976 var ett bra testbatteri på den tiden. Detta inkluderade:

• Beteendeaudiometri
• Immittans (impedans) mätningar
  • Tympanometri
  • Akustiska reflexer (endast kontralateralt med SPAR)
• Auditiv hjärnstamsrespons (ABR; hjärnstamsframkallad responsaudiometri eller BSER)
  • Klicka stimulans luftledning
  • Klicka stimulus benledning

Huvudpoängen var att man inte kan lita på beteendeaudiometri helt för att utvärdera barns hörsel. De förlitade sig på objektiva tester eller elektrofysiologiska tester som immittansmått och ABR.

Fyrtio år senare har vi ett kraftfullare, mer omfattande testbatteri. Varje audionom bör ta tillfället i akt att använda de procedurer som kan bidra till diagnosen auditiv dysfunktion hos en patient. Du kommer inte att använda alla dessa procedurer med varje patient, men du bör vara beredd på det.

En av de största bristerna inom diagnostisk audiologi idag är att audionomer fortsätter att använda samma begränsade testbatteri, dominerat av beteendetester. Ju mer lämpliga procedurer du tillämpar på en patient och ju mer noggrant du analyserar resultaten, desto lättare är det att ställa diagnosen. Du kommer till den punkt där det inte finns något annat alternativ än en diagnos när du har tillräckligt med tester och testfynd.

OAEs

OAE är en integrerad del av dagens testbatteri för både barn och vuxna. Kliniska riktlinjer inkluderar OAE. Dessa kliniska riktlinjer är vår plan för hur man bedömer patienter. Faktum är att ur medicinsk-juridisk synvinkel är vårt professionella ansvar högt om vi inte följer kliniska riktlinjer. Du kan hitta dessa riktlinjer på internet. Alla icke-audiologer kan spåra dem snabbt. Allt advokaten behöver göra är att säga: "Jag kommer att stämma alla dina testresultat på det här barnet." Dessa resultat kommer att granskas och de kommer att ha riktlinjerna på ena sidan och alla tester du gjorde på den andra, och de kommer att matcha dem. Om det finns en lucka och det slutade med att en patient blev feldiagnostiserad och misskött, skulle du befinnas som vårdslös. Du skulle befinnas skyldig till att inte följa standarden för vård.

Joint Committee on Infant Hearing guidelines (2007) kräver specifikt OAE; spädbarn definieras som födsel till sex månader, eller längre om barnet var för tidigt. American Academy of Audiology (AAA) Clinical Practice Guidelines for Childhood Hearing Screening (2011) inkluderar också OAE. Riktlinjerna för identifiering och hantering av spädbarn och småbarn med auditiv neuropatispektrumstörning (ANSD; 2010) nämner specifikt OAE. AAA Pediatric Amplification Practice Guidelines (2013) hänvisar också till OAE. De är en viktig del av vårt testbatteri.

Sättet vi kategoriserar och beskriver OAE har förändrats under de senaste åren. Det nuvarande taxonomin eller kategoriseringssystemet är mekanismbaserat snarare än spontant kontra framkallat. Vi pratar om hur OAE produceras och sätter sedan in dem i olika kategorier. När vi diskuterar klinisk tillämpning av OAE, anta inte att transienta och distorsionsprodukter OAE är desamma eller ger dig samma information. Om du har utrustningen och möjligheten, skulle jag rekommendera att du registrerar både övergående och distorsionsprodukt OAE hos alla diagnostiska patienter, särskilt barn. Du kan ta betalt för den diagnostiska OAE-koden, som skulle uppfyllas genom att utföra båda typerna av OAE. Du kommer att få mer klinisk information från båda typerna av OAE än bara en.

OAE: Mekanismbaserad

OAE-mekanismer är olika för transient- kontra distorsionsprodukt. Det finns fall där en OAE kan vara normal och fynden för den andra OAE-typen var onormala. Att använda bara en kunde av misstag ha lett till felaktig diagnos av patienter.

Kom ihåg att vi inte bara utvärderar yttre hårceller - vi får en mer exakt diagnos när vi använder OAE. Beroende på mönstret av fynden och hur de förhåller sig till de andra testfynden, kan vi kanske upptäcka problem med stereocilier, motorproteinet Prestin, stria vascularis eller något annat antal strukturer inom cochlea eller det perifera hörselsystemet.

OAE fördelar

Utvärdera yttre hårcellsfunktion

Vilka är de kliniska fördelarna för OAE? De är olika och de är kraftfulla. För det första vet vi att det inte finns något bättre sätt att utvärdera yttre hårcellsfunktion än att registrera OAE. Audiogrammet ger oss väldigt lite information om hårcellsfunktion. Studier visar att endast ett par arbetande hårceller krävs i ett kritiskt band av snäckan för att få en normal tröskel. Men för att OAE-amplituden ska vara helt normal måste praktiskt taget varje yttre hårcell fungera. Nästan allt som kan gå fel i snäckan involverar initialt de yttre hårcellerna, såsom bullerexponering, ototoxiska mediciner eller presbycusis. De är som "kanariefåglar i en kolgruva" för hörsel. Om OAEs är normala kan du vara säker på att de yttre hårcellerna fortfarande fungerar bra, men så fort det uppstår ett problem med OAEs vet du att det finns en dysfunktion i cochlea.

Varje gång du har en kraftfull fördel kommer det att finnas en baksida med tekniken. I det här fallet är platsspecificitet en stor fördel. När OAE är onormala och vi har uteslutit ett mellanörat problem, kan vi vara säkra på att det finns ett yttre hårcellsproblem. Ett onormalt audiogram säger ingenting om de yttre hårcellerna. Men med OAEs kan vi vara säkra på att de yttre hårcellerna inte fungerar normalt om OAEs är onormala, förutsatt att vi har uteslutit tekniska problem och mellanörsdysfunktion.

Mål

OAE kräver inte ett beteendemässigt svar. Det är en stor fördel för spädbarn och småbarn. Det är bra för patienter som inte kan delta i traditionella tester på grund av faktorer som språk, kognitiv funktion, motivation och uppmärksamhet. Det är avsaknaden av krav på beteenderespons som OAE så snabbt anpassades för nyfödd hörselscreening.

Öronspecificitet

De är öronspecifika. Föreställ dig att du har ett två månader gammalt spädbarn där hörselnedsättning misstänks. Troligtvis kommer försök med beteendeaudiometri att ge icke-öronspecifika ljudfältsfynd. Men om du har normala ljudfältsreaktioner på tal och vissa toner och helt normala OAE för varje öra, är sannolikheten för att det barnet har hörselnedsättning nu mycket liten. Ljudfältssvar på tal enbart utan OAE skulle inte utesluta hörselnedsättning av något slag i båda öronen. Öronspecificiteten kan användas till din kliniska fördel.

Frekvensspecifik

De är mycket frekvensspecifika. Med ett audiogram testar du information vid oktavfrekvenser. Från 1000 till 2000 Hz finns det tusen Hz däremellan. Men med OAE:er kan du börja utforska inter-oktavregioner, och med transient OAE:er kan du gå ungefär var 40:e Hz för att få en annan datapunkt. Med distorsionsprodukter ger användning av 10 frekvenser per oktav dig en datapunkt var 100:e Hz. Dra fördel av frekvensspecificiteten. Du kommer att se att det kommer väl till pass med många olika patientpopulationer.

Inget ljudbehandlat rum krävs, bärbar

En annan fördel är att du inte behöver ett ljudbehandlat rum, utan du behöver en tyst patient. De är bärbara, så du kan ta dem till patienten i de flesta fall. Det finns en medelvärdesprocess inblandad som minskar bakgrundsljudet, men även örat tätas tätt med en sond. Det finns mycket omgivningsljud, men det kommer inte att störa svaren. Du kan spela in OAE med viss modifiering av protokollet i en plantskola eller i ett Head Start-program.

Tidseffektiv

OAEs kan vara snabba. Om du gör OAE-screening på förskolor, dagis eller på spädbarn är trettio till fyrtiofem sekunder per öra inte ovanligt.

Lägger till giltighet

Det finns också mer värde när du kombinerar det med andra teknologier. När du kombinerar OAE och automatiserad ABR-screening är screeningens validitet, känslighet och specificitet hög i jämförelse med bara en av dessa tekniker.

Billig

En annan fördel är att OAE är relativt billiga. Du kan använda screening OAE-koden. Ditt tidsåtgång för att utföra uppgiften är relativt kort, och det är ett effektivt sätt att få mycket information.

Kristallkulseffekt

En av de stora fördelarna är att OAE är nästan som att titta in i en kristallkula för en patients hörsel. Forskningen stödjer tydligt detta påstående. Med andra ord, idag kan deras audiogram vara normalt, men om OAE börjar visa ett snäpp i 3000, 4000 eller 5000 Hz-regionen men audiogrammet inte visar det ännu, tittar vi in ​​i deras framtid. Vi kan förutse problem för dem på vägen. Baserat på denna information kan vi ge patienterna effektiv råd om hur de kan förhindra att mer hörselnedsättning inträffar.

Preneural

Ett annat viktigt koncept om OAE är att de är preneurala. All OAE-aktivitet vi registrerar sker före den allra första synapsen i det afferenta hörselsystemet. När du registrerar OAE kan de vara helt normala hos en patient som inte har någon hörselnerv, vars hörselnerv har blivit avskuren eller som inte har ordentliga signalsubstanser för mellan de inre hårcellerna till de afferenta fibrerna.

OAE Nackdelar

Ljud

OAE är känsliga för buller. Ju mer ljud det finns i hörselgången, desto svårare är det att upptäcka vad vi försöker spela in.

Dysfunktion i mellanörat

Mellanörat status är en stor faktor. Eftersom vi för in ljud genom mellanörat och spelar in små ljud som måste komma tillbaka genom mellanörat, kan varje dysfunktion i mellanörat kväva det svaret.

Platsspecificitet

OAEs specificitet för yttre hårceller har en baksida. Vi får bara information om de yttre hårcellerna. Det är inte ett problem om vi använder OAE med andra procedurer som ger oss information om inre hårceller, hörselnerven och andra strukturer.

Förutsäga graden av hörselnedsättning

Nackdelen med hög känslighet för cochlea för dysfunktion är att OAE kan vara onormala eller frånvarande hos någon som inte har dålig hörsel. Du kan inte förutsäga graden av hörselnedsättning med OAE. Några av de bästa och smartaste hörselforskarna och audionomerna har använt alla typer av statistiska försök för att förutsäga hörselnedsättning med OAE, men du kan bara inte göra det. Faktum är att alla som har en sensorisk hörselnedsättning på grund av yttre hårcellsdysfunktion på mer än 40 dB inte kommer att ha OAE. Det betyder inte att de inte kan höra.

I själva verket kommer du ibland inte att se OAE hos patienter med 20 dB hörselnedsättning. Vi kan inte använda OAE för att uppskatta hörselnedsättning, men det är okej, eftersom vi har andra sätt att göra det. Vi mäter inte hörseln med OAE. Det är den viktiga punkten. Vi mäter de yttre hårcellernas integritet eller funktion. Du kan ha en djup hörselnedsättning och normala OAE. Vi ser det här med hörselneuropati. Du kan ha onormala OAE och god hörselkänslighet. OAE är inte ett hörseltest, och vi vill heller aldrig antyda att de är det.

Pediatriska tillämpningar av OAE

En av de mest värdefulla tillämpningarna av OAE är spädbarns hörselscreening, även om vi inte kommer att prata om det idag. Vi kommer att prata om diagnos av barn och användning av OAE i andra applikationer. Om du vill veta mer om OAE och automatiserad ABR helt för hörselscreening hos spädbarn, registrera dig för kursenhär. Jag är säker på screeningresultaten för alla tre barnbarn eftersom OAE har studerats sedan början av 1980-talet som en screeningteknik.

Joint Committee on Infant Hearing (2007) inkluderar många hänvisningar till OAEs i dokumentet. OAE är en kritisk del av screeningprogrammet. De finns i testbatteriet för spädbarn noll till sex månader, men de finns också i testbatteriet för sex månaders till två år gamla. De har inte riktigt samma roll, eftersom dessa beteendetester som är minimalt viktiga hos spädbarnet, kanske inte ens är genomförbara, blir viktigare hos barn äldre än sex månader. Det betyder dock inte att OAE inte längre är viktiga.

Diagnos av auditiv dysfunktion

Diagnos av auditiv dysfunktion är väsentlig och beror på användningen av OAE. Nyare handhållna screeningenheter är mycket pålitliga och hållbara, och du kan använda dem diagnostiskt. Jag säger inte längre att någon ska behöva ta ett beslut mellan en screening-enhet och en diagnostisk enhet eftersom nu kan du få det bästa av två världar i en enda enhet.

Om du utvärderar ett litet barn för första gången, misstänk alltid auditiv neuropati och du kommer aldrig att missa det. Jag säger aldrig detta till föräldrarna, men i bakhuvudet säger jag att jag vill bevisa att det här barnet görintehar hörselneuropati. Vid slutet av testbatteriet vill jag vara säker på att vi inte har att göra med hörselneuropati eller en falsk hörselnedsättning hos äldre barn. Ett enkelt sätt att göra det är att registrera OAE hos varje patient. De kliniska riktlinjerna för diagnos av auditiv neuropatispektrumstörning (ANSD) inkluderar alltid OAE.

Ototoxicitet

Det finns nästan inget bättre sätt att övervaka ototoxicitet, särskilt med små barn, än med OAE. Många audiogram av patienter som regelbundet får ototoxiska läkemedel (t.ex. cystisk fibros, kemoterapi) kommer att ha en hörselnedsättning i skidbacken efter cirka 1000 Hz, där du inte bara har dålig känslighet, utan även distorsion i snäckan och mycket dålig hörsel. ordigenkänning. Det är ett problem när det gäller hantering, eftersom en hörapparat kanske inte hjälper, ändå finns det så bra hörsel i de låga frekvenserna att ett cochleaimplantat kanske inte omedelbart övervägs. Denna typ av hörselnedsättning kan förebyggas, och OAE kan vara en stor del av det förebyggandet.

AAA-riktlinjerna för övervakning av ototoxicitet (2009) skrevs av en arbetsgrupp bestående av välkända audionomer. I dessa riktlinjer kommer du att se en hänvisning till distorsionsprodukters OAE. Denna typ av OAE är väl lämpad för ototoxicitetsövervakning eftersom den ger information till de högsta frekvenserna, ibland upp till 16 000 Hz. Med övergående OAE, på grund av stimulansens natur och registrering av OAE-aktivitet från den basala delen av snäckan, finns det fortfarande stimulans i hörselgången, och vi kan inte detektera OAEs för de högsta frekvenserna, som kommer tillbaka från snäckan så snabbt att de blandas in med stimulansen. Du måste använda distorsionsproduktens OAE.

Skälen för OAE som en teknik för övervakning av ototoxicitet och bedömning av ototoxicitet är följande:

• Mycket känslig för cochlea (yttre hårcells) dysfunktion
• De flesta ototoxiska läkemedel förstör först yttre hårceller
• Aminoglykosider (t.ex. gentamicin)
• Loopdiuretika (Lasix eller furosemid)
• Cisplatin
• Mål (kan utföras på sjuka patienter)
• Kort testtid (en eller två minuter)
• Hög grad av frekvensdetaljer (selektivitet)
• Högfrekvensgräns upp till 10 000 Hz (endast DPOAE; TEOAE-gränsen är cirka 5 000 Hz)
• Tidigare upptäckt av cochlea auditiv dysfunktion jämfört med audiogram

Jag känner inte till ett enda läkemedel som selektivt skadar de inre hårcellerna. De kommer alla att påverka de yttre hårcellerna. OAE är snabba. Om du har ett barn som är mycket sjukt kan de sova och behöver inte vara motiverade eller uppmärksamma. Du kan ta OAEs var som helst. Om det finns en pediatrisk klinik som ser många barn som får ototoxiska läkemedel, be dem lägga in en OAE-enhet i sin budget. Ge dem en in-service och de kan göra all screening. Det kan sköterskan göra varje gång barnet kommer till kliniken.

Alla audionomer i alla barnmiljöer bör övervaka för ototoxicitet. Mycket ofta kommer de läkare som ger patienten potentiellt ototoxiska läkemedel till audionomen och frågar om de kan göra övervakningen åt patienten.

Allmän diagnostik

För andra diagnostiska tillämpningar registrerar vi en baslinje-OAE och varje gång som OAE minskar mer än test/omtest-variabiliteten, särskilt i de högsta frekvenserna, varnar vi omedelbart läkaren.

Skolvisningar

En annan pediatrisk applikation är förskole- och skolålderscreeningar. Även om du befinner dig i ett tillstånd där 99,5 % av barnen genomgår screening, är andelen barn som misslyckas med screeningen och borde få den diagnostiska bedömningen mycket mindre än 99 %. I vissa stater som Texas med landsbygdsområden kom mindre än 40 till 50 % av barnen som misslyckades med skärmen tillbaka för det diagnostiska testet.

Ett sätt att hitta dessa barn som har hörselnedsättning och inte kommit tillbaka efter att de screenats vid födseln är att utföra förskolescreening. Åtminstone då kommer de att upptäckas. Du kommer också att upptäcka 15 % av alla barn med hörselnedsättning som har en försenad debut eller progressiv förlust. Med andra ord, om du tar 100 barn med hörselnedsättning och ser tillbaka på deras status vid födseln när de screenades, klarade 15 av dessa 100 barn hörselundersökningen, men har nu en betydande hörselnedsättning. Du kommer att hämta dessa barn med förskolevisningar, och skolvisningar kommer att hämta äldre barn.

Tillbaka 2004 fanns det bara en artikel från University of Queensland i Brisbane, Australien av Lyons, Kei och Driscoll om detta ämne. Den visade att distorsionsproduktens OAE var lika bra som att använda rentonsscreening, särskilt i kombination med tympanometri. Det finns kontroverser i vissa av riktlinjerna för screening av barn. Vissa är negativa till OAE och säger att det bästa sättet är rentonsscreening och att varje förskolebarn som screenas bör screenas med ren toner. Tänk på att ingen screeningsrekommendation kommer att implementeras om det inte är genomförbart.

Det första en läkare frågar är om de kan göra det. De bryr sig inte om hur bra rekommendationerna är för screeningen; de vill veta om de kan göra det. Du kan inte förvänta dig att en icke-audiolog ska följa något de inte kan göra. Misslyckandefrekvensen för förskolescreening i händerna på icke-audiologer, och till och med i händerna på vissa audionomer, med användning av rentontekniker är skyhög. OAEs kommer runt detta. Jag har aldrig haft ett enda barn som helt enkelt vägrat en OAE-screening. Jag tar en mellanöreanalysator, den handhållna OAE-maskinen och ett otoskop. Det är allt jag behöver för att göra förskoleundersökningar.

Litteraturen om detta växer. I en studie (Kreisman, Bevilacqua, Day, Kreisman, & Hall, 2013) gick elever till skolor och förskolemiljöer och började screena nästan 200 barn. De samlade in data med rentonsbetingad spelaudiometri plus OAE. Visningstiden var en bråkdel av vad den var med enbart rena toner. Screeningarna i detta fall var studenter som hade mycket mer erfarenhet av rentonsaudiometri än den genomsnittliga sjuksköterskan eller icke-audiologen.

När vi tittar på tiden det tar att utföra dessa procedurer tog högfrekvent distorsionsprodukt OAES från 2000 till 5000 Hz mindre än en minut för hela screeningprotokollet jämfört med rena toner. Det finns ingen instruktion som kräver tid och det finns inga problem med tillförlitligheten. Vi vet att vi kommer att få bra resultat.

När vi tittade på godkänd/underkänd-frekvensen fann vi att vi sviker fler barn med OAE än med rena toner. De rena tonernas förespråkare kommer att säga att det betyder att rena toner är mer exakta. Jag säger att det inte gör det. OAE är mer känsliga för cochlea dysfunktion. Vi saknar barn med cochlea dysfunktion eller mild mellanörsdysfunktion med bara rena toner. Vi plockar upp dem med OAEs. Den mer känsliga screeningstekniken är alltid bättre, och med rena toner kommer du att få några barn som helt enkelt vägrar att samarbeta. Men vi kan screena praktiskt taget alla barn med OAE.

Om vi ​​använder OAEs i förskolescreeningsapplikationen vill vi att OAEs ska valideras jämfört med ren tonaudiometri, om det kunde göras. Vi säger inte bara att alla barn som hade några allvarliga problem med örat måste upptäckas. Vi vill upptäcka barn som skulle ha misslyckats med en ren screening. Vi vill hämta alla barn med hörselnedsättning på 20 dB eller mer. Sättet du gör det är att använda ett absolut kriterium på 0 dB för DP (Stover, Gorga, Neely, & Montoya, 1996). Med andra ord passerar de om deras distorsionsprodukt är större än 0 dB vid alla frekvenser. De misslyckas om OAE är i den negativa regionen. Det är annorlunda än att säga att de klarar sig om OAE är 6 dB över bullergolvet. 0 dB cutoff är ett mycket strängare kriterium. Vi vet att snäckan med normala yttre hårceller kommer att producera en OAE större än 0 dB. Här försöker vi hitta vilket barn som helst med cochleaproblem snarare än bara barn med betydande permanent hörselnedsättning.

Falsk eller överdriven hörselnedsättning

Vi måste se till att varje patient som vi tror har en hörselnedsättning har en verklig hörselnedsättning. Identifieringen av en falsk hörselnedsättning eller överdriven hörselnedsättning går långt utöver maling. Jag talar inte om malingers, nödvändigtvis, och det är en term som jag inte använder med en patient eller i en rapport. Det är en väldigt negativ term. Du kan antagligen bli stämd för att ha antytt att en patient är en malingerer när de inte var det.

Falsk hörselnedsättning kan förekomma hos vem som helst, inte bara hos vuxna. Det är faktiskt ganska vanligt hos barn. Att göra en snabb Medline-sökning kommer att ge flera resultat för en genomgång av litteraturen om ämnet pseudohypakus. Hos barn, särskilt yngre barn, kommer du att misstänka en falsk hörselnedsättning när du spelar in normala OAEs men audiogrammet är onormalt. Du måste undersöka audiologiskt för att bevisa om de har hörselnedsättning eller inte, och du måste få en grundlig historia.

Den vanligaste förklaringen till en falsk hörselnedsättning hos ett litet barn är tyvärr känslomässigt trauma eller misshandel. Du kan vara den första personen som inser att något obehagligt och traumatiserande händer i det barnets liv när du hittar normala OAE och de ger dig ett onormalt audiogram. Du måste följa upp detta.

En av de andra viktiga anledningarna till att identifiera falsk hörselnedsättning är att du inte vill att hanteringen ska implementeras förutsatt att det finns en hörselnedsättning, eftersom den hanteringen faktiskt kan orsaka en hörselnedsättning. Exempel på detta inkluderar ett barn som är vältränat med hörapparater när det ser ut som att de har en hörselnedsättning, men det är inte permanent, och audionomerna gjorde inga OAE, eller ett barn får steroider för vad som verkar vara en plötslig hörselnedsättning förlust, när det i själva verket är en falsk hörselnedsättning.

Med äldre barn och vuxna kan du konfrontera dem med dina normala OAE och kanske några andra normala fynd som normala akustiska reflexer. Sedan när de vet att du är på dem, kan de komma rena. Återigen finns det mycket litteratur om OAE och falsk hörselnedsättning och fördelarna med att korrekt diagnostisera hörsel hos dessa patienter.

Vuxenapplikationer för OAE

OAE är inte bara av värde hos barn. Det finns evidensbaserade tillämpningar av OAE hos vuxna. Forskningsartiklar som stödjer dessa applikationer. Dessa applikationer inkluderar:

• Diagnos av cochlea kontra retrocochlea auditiv dysfunktion
• Identifiering av falsk och överdriven hörselnedsättning, inklusive maling
• Övervakning av ototoxicitet
• Hörselscreening
  • Industriella miljöer
  • Militär personal
• Tidig upptäckt av cochlea dysfunktion vid exponering för buller/musik
• Diagnos och hantering av tinnitus och hyperakusis

Om OAE är normala hos en vuxen och det finns en hörselnedsättning, är en av de första sakerna du vill tänka på en retrocochleär patologi. Falsk och överdriven hörselnedsättning kan säkert även inträffa hos en vuxen, ibland i fall av ersättning för arbetstagare. OAE är inte riktigt lika användbara vid övervakning av ototoxicitet hos vuxna eftersom vissa vuxna kanske inte har haft OAE i början av behandlingen på grund av presbycusis eller bullerexponering. Om patienten har normal hörsel och OAE vid baslinjen, kan de användas hos vuxna för att övervaka ototoxicitet.

Hörselscreening

Hörselscreening med OAE spelar en roll hos vuxna. I en industriell miljö, när du har bevisat att audiogrammet är normalt och OAEs är normala, kan patienten övervakas med OAEs utan att behöva genomgå audiometrisk screening konstant. Detta är samma sak för militärbefolkningen. Tidig upptäckt av bullerexponering eller musikexponering är en bra tillämpning av OAE hos vuxna, liksom diagnosen tinnitus.

Bullerinducerad hörselnedsättning

Vi försöker bevara normala yttre hårcellers funktion och förhindra irreversibla skador; vi kan göra det genom att använda OAE. I Pretoria, Sydafrika, gjorde jag ett experiment med min kollega för att registrera intensiteten hos en vuvuzela (Figur 1). Uteffekten från vuvuzelan var 130 dB på nära avstånd. Om den här kollegan vore en åskådare framför mig skulle hans öron drabbas av det, liksom av hundratals eller tusentals av dessa vuvuzelor vid sportevenemang.

Figur 1.Mätning av produktionen av en vuvuzela.

Vi har många artiklar om buller och den skada det gör på hörseln (se www.audiologyworld.net för referenser). Källor kan vara fotbollsspel, bilracing, målskytte, kraftutrustning, motorfordon eller motorcyklar, särskilt med raka rör, högljudda datorspel, såväl som all slags musik, inklusive band och marschband. Andelen människor i den allmänna befolkningen som exponeras för potentiellt musik eller buller-inducerad hörselnedsättning är fenomenalt hög. OAE kan hjälpa till att avgöra om exponeringen för ljud orsakar några problem.

Fallstudie.Följande fall är en 62-årig kvinna som spelar fiol, undervisar i fiol och spelar i en gemenskapsorkester. Hennes hörsel var ganska omärklig med en mycket liten dopp i endast det vänstra örat där fiolen är placerad (Figur 2).

Figur 2.Audiogram från 62-årig musiker.

OAE var dock mycket onormala, även vid frekvenser där hennes hörselkänslighet var normal (Figur 3). Vid en frekvens hade hon ingen OAE. Om vi ​​jämför audiogrammet med OAE, kommer OAE alltid att upptäcka problem mer än audiogrammet.

Figur 3.OAE från 62-årig violinist, vilket tyder på cochlea dysfunktion som inte manifesterades på audiogrammet (höger öra, övre; vänster öra, botten).

Falsk hörselnedsättning

Jag såg en 49-årig patient som kom från Department of Labor. Han hade begärt ersättning efter att ha sagt att han hade blivit elektricerad och utsatt för buller, vilket var anledningen till att han tappade hörseln. Hans audiogram i figur 4 visar 50 till 60 dB trösklar, värre för höger öra. Reflexerna var nästan på samma nivå som hans rentonströsklar. Det var dock en enorm skillnad mellan rentonsgenomsnittet och talmottagningströskeln (SRT).

Figur 4.Audiogram och tympanogram av en patient som misstänks för falsk hörselnedsättning.

Jag utförde transienta OAEs efter audiogrammet, vilket var normalt. När jag berättade för honom att jag visste att han hade normal hörsel tog jag honom tillbaka i ljudbåset, och han hade verkligen normal hörsel.

Andra applikationer

Ménières sjukdom är en annan applikation för OAE, liksom övervakning av tinnitus och ototoxicitet, som vi inte har tid att täcka utförligt idag.

Sammanfattning

Det finns många värdefulla och evidensbaserade tillämpningar av OAE. Jag hoppas att var och en av er granskar ditt testprotokoll i din kliniska miljö och börjar använda OAE. Dra nytta av dem. De kan hjälpa dig att mer exakt identifiera, diagnostisera och hantera patienter med hörselnedsättning.

Frågor och svar

Hur snart efter administreringen av det ototoxiska läkemedlet kan OAE-förändringar ses? Finns det ett tidsproblem att tänka på vid övervakning?

Detta är en bra fråga, och den belyser den verkliga anledningen till att OAE är så viktiga vid övervakning av ototoxicitet. Du kan inte förutsäga vem som kommer att utveckla ett problem och vem som inte kommer att göra det. Det finns genetiska förklaringar till vem som ska få en ototoxisk hörselnedsättning. Om en person någonsin har haft ototoxiska läkemedel tidigare, är de mer sannolika. Om de har någon hörselnedsättning eller om de får mer än ett ototoxiskt läkemedel, vilket är vanligt i vissa miljöer, är de mer sannolika. Det beror också på njurfunktionen. Tidpunkten är mycket varierande. Jag har sett patienter gå igenom en enmånadskur med ett ototoxiskt läkemedel där vi den månaden börjar se förändringar. I vissa fall kan de vara snabba och i andra fall mycket långsamma. Om OAE görs åtminstone vid baslinjen och efter den första omgången av ett ototoxiskt läkemedel, såsom cisplatin, kommer du alltid att fånga upp förändringar med OAE i god tid innan audiogrammet visar någon förändring. Det finns fortfarande tid att stoppa processen.

Ser du en dag då OSHA-standarder skrivs om för att inkludera OAEs för industriell övervakning av tröskelskifte istället för rena toner?

Jag tror att OSHA-standarderna tar så lång tid att utveckla och är en så konservativ process att jag aldrig kan se det hända. Det finns inget som hindrar dig som audionom eller ett hörselskyddsprogram från att komplettera OSHA-standarder med OAE. OSHA-standarder är i grunden inriktade på att dokumentera bullerinducerad hörselnedsättning snarare än att förhindra det. Vi har gjort några experiment och har en publikation som kom ut i Sydafrika med människor som arbetar i guldgruvor, och det har funnits andra studier som visar att om du följer OSHA-standarder i USA och lägger till OAE, kan du bli mer effektiv i få folk att använda sina hörselskydd eftersom du kommer att se förändringar i deras snäcka från att inte ha på sig hörselskyddet ordentligt innan audiogrammet blir dåligt. Det gör hörselskyddsprogrammet mycket mer effektivt att använda OAE, och du kan fortfarande följa OSHA-standarder, som inte är lika rigorösa.

Referenser

American Academy of Audiology. (2011). American Academy of Audiology kliniska riktlinjer: Hörselscreening hos barn. Hämtad från http://audiology-web.s3.amazonaws.com/migrated/ChildhoodScreeningGuidelines.pdf_5399751c9ec216.42663963.pdf

American Academy of Audiology. (2009). Riktlinjer för klinisk praxis från American Academy of Audiology: Ototoxicitetsövervakning. Hämtas frånhttp://audiology-web.s3.amazonaws.com/migrated/OtoMonGuidelines.pdf_539974c40999c1.58842217.pdf

American Academy of Audiology. (2013). Riktlinjer för klinisk praxis från American Academy of Audiology: Pediatrisk förstärkning. Hämtad från http://audiology-web.s3.amazonaws.com/migrated/PediatricAmplificationGuidelines.pdf_539975b3e7e9f1.74471798.pdf

Jerger, J.F., & Hayes, D. (1976). Korskontrollprincipen inom pediatrisk audiometri.Archives of Otolaryngology, 102(10), 614-620.

Gemensamma kommittén för spädbarnshörsel. (2007). År 2007:s ståndpunkt: Principer och riktlinjer för tidig hörselupptäckt och interventionsprogram.Pediatrik, 120(4), 898-921. doi: 10.1542/peds.2007-2333.

Kreisman, B., Bevilacqua, E., Day, K., Kreisman, N., & Hall III, J.W. (2013). Förskolehörselundersökningar: En jämförelse av otoakustisk emission av distorsionsprodukter och protokoll för ren ton.Journal of Educational Audiology19, 82-91.

Lyons, A., Kei, J., & Driscoll, C. (2004). Distorsionsproduktens otoakustiska emissioner hos barn vid skolstart: en jämförelse med resultat av rentonsscreening och tympanometri.Journal of the American Academy of Audiology, 15(10), 702-715.

Stover, L., Gorga, M. P., Neely, S. T., & Montoya, D. (1996) Mot optimering av den kliniska nyttan av mätning av otoakustisk emission av distorsionsprodukter.Journal of the Acoustical Society of America,100(2 Pt 1), 956-967.